Polimialgia reumática

Consulta un señor de 75 años, acompañado por su esposa, quien refiere que desde hace dos meses esta rígido al levantarse, que casi todos los días su esposa lo tiene que ayudar a sentarse en la cama a la mañana. Luego mejora, cuando entra en calor. Cuenta que lo mismo le pasa luego de estar sentado a la mesa al mediodía, especialmente los días en que se quedan un rato más sentados. Ha tenido febrícula algunos días. Perdió aproximadamente 5 kg de peso en este lapso. Recuerda con claridad el día que comenzó el cuadro, un día se acostó bien y al siguiente se levanto duró. Al examen físico presenta una leve limitación de la cintura escapular al abeducir los hombros. Trae consigo un análisis, que se los había pedido un médico al que consulto el mes pasado, que mostraba ERS elevada y una anemia crónica. Frente a este caso, me surgieron varias dudas: que diagnóstico pensar? ¿Qué estudios le pediría para seguir evaluando al paciente? ¿Qué haría con el paciente mientras espero los resultados de los estudios?  Bueno, este paciente tiene Polimialgia reumática, con las siguientes preguntas voy a ir contando como llegamos al diagnóstico.

Dolor Lumbar... ¿Que recomendamos?

Pude arreglar la compu!!! J

En esta publicación no voy a hacer referencia a un paciente en particular sino a varios… durante estas semanas de consultorio noté que muchas de las consultas se deben a dolor lumbar en población anciana, pacientes que se quejan de dolor inespecífico, que alivia con el calor y reposo, que no los incapacita pero si molesta, que no los despierta durante el sueño, que alivia con analgésicos-antiinflamatorios, que puede o no irradiarse, sin signos al exámen físico salvo el dolor que no es localizado. Debido a esto me surgieron las siguientes preguntas: ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales que tenemos que pensar en un paciente anciano con dolor lumbar? ¿Cuáles son las recomendaciones que debemos darles a estos pacientes tanto para prevención como para alivio del dolor? ¿Cuáles son las banderas rojas en un paciente con dolor lumbar?

Tabaquismo

Hola!! Les paso a contar el caso... Se trata de una paciente de sexo femenino de 46 años que consulta por control de salud. Y en la consulta refiere que quiere dejar de fumar, pero que no sabe que hacer.
A raíz de esto, me surgieron varias preguntas, ya que el tabaquismo es una enfermedad adictiva muy frecuente y uno como médico debería saber bien sobre el tema.

Las preguntas que me plantie fueron los siguientes: ¿Qué consejos anti-tabaco le podemos ofrecer? ¿Le ofrezco tratamiento farmacológico?  ¿Cómo es el seguimiento en estos pacientes?

Helicobacter Pylori...¿Cuándo tratar?

Paciente de 71 años, de sexo femenino que consulta por presentar dispepsia crónica, con antecedentes de colon irritable, diverticulosis y diagnóstico de infección por Helicobacter pylori hace más de 10 años, en ese momento se le realizó VEDA y ante la ausencia de patología ulcerosa no recibió tratamiento. Comenta que cuando su médica de cabecera estuvo de licencia a principio de año, ella consulto a gastroenterología quienes le solicitaron una prueba de aire espirado y diagnosticaron infección por Helicobacter Pylori, ante este diagnóstico fue medicada con Esomeprazol + Claritomicina  + Amoxicilina por 10 días.
El tratamiento lo finalizó hace una semana, actualmente presenta alteraciones de la mucosa oral y vulvovaginal por la toma de los antibióticos, manifiesta mucho ardor e incomodidad y no se encuentra conforme con la decisión que se tomó de medicarla sin antes realizar una VEDA, preguntaba por qué hace unos años su entonces médica de cabecera había optado por no tratarla y ahora la respuesta fue otra  y que le generó todos estos inconvenientes y encima los síntomas digestivos no habían mejorado. Se intento tranquilizar a la paciente, se le comentó que es preferible realizar una VEDA para de esta manera actuar según los resultados de la misma. Para resumir, los síntomas de la paciente son distensión abdominal que aumenta con el consumo de hidratos de carbono (harinas), dolor epigástrico inespecífico, constipación, no refiere  RGE.
Pregunta: ¿Cuando se debe indicar tratamiento de erradicación del Helicobacter Pylori? ¿ Al ser considerada una infección crónica muy frecuente, es necesario realizar VEDA y/o tratamiento de erradicación a todos los pacientes con trastornos funcionales digestivos como dispepsia?

Control de salud

Hola! Esta semana no tuve muchas oportunidades de encontrar algún caso que me llame mucho la atención. Pero a partir de una consulta por un control de salud me surgieron varias preguntas.

Se trata de un paciente de sexo masculino de 51 años de edad que consulta por control de salud. Es su primer consulta con la médica que estoy rotando y hace 4 años que no va al médico. Está casado, tiene dos hijas (15 y 18 años). No refiere antecedentes personales. Como antecedentes familiares presenta padre con cáncer de colon diagnosticado a los 60 años.

La preguntas que me surgieron antes esta consulta son: ¿Qué prácticas preventivas se recomiendan hacer en un paciente de esta edad? ¿Cuáles son los estudios que hay que pedirle a este paciente?

Control de Salud

Paciente de sexo masculino de 47 años que concurre para recibir los resultados de su laboratorio de control anual, no refiere antecedentes patológicos de importancia, ni familiares, no fuma y mantiene una alimentación saludable, hace ejercicios.
El laboratorio muestra valores de glucemia en ayuna alterados: 117 mg/dl para un previo de 82 mg/dl en 2011,  el resto del laboratorio sin particularidades.

Se le preguntó al paciente si al momento de realizarse la extracción de sangre llevaba ayuno de 12 hs, el respondió que si, que había realizado el ayuno correspondiente y preguntaba si estos valores ¿eran importantes?, que tenía amigos con diabetes y si eso¿ era diabetes?, si necesitaba hacer algún cambio en su vida, tomar algún medicamento.

Se le respondió que por el momento no eran valores que requieran un cambio de conducta, se le recomendó comer más saludable, frutas y verduras pero que no modifique mucho su alimentación porque no eran valores para preocuparse y que dentro de unos meses se controlarían con un nuevo laboratorio.

Pregunta: ¿Cuáles son las recomendaciones que debemos darle a los pacientes sin factores de riesgo de diabetes que concurren a la consulta con valores de glucemia alterada en ayunas (> 110 mg/dl - <126 mg/dl)? ¿ Cuál es la asociación entre niveles de glucemia en ayunas con el riesgo de incidencia futura de diabetes?

Bienvenidas!

Este es el espacio para que suban sus casos y podamos discutirlos