Hola! Esta semana no tuve muchas oportunidades de encontrar
algún caso que me llame mucho la atención. Pero a partir de una consulta por un
control de salud me surgieron varias preguntas.
Se trata de un paciente de sexo masculino de 51 años de edad
que consulta por control de salud. Es su primer consulta con la médica que
estoy rotando y hace 4 años que no va al médico. Está casado, tiene dos hijas
(15 y 18 años). No refiere antecedentes personales. Como antecedentes
familiares presenta padre con cáncer de colon diagnosticado a los 60 años.
La preguntas que me surgieron antes esta consulta son: ¿Qué
prácticas preventivas se recomiendan hacer en un paciente de esta edad? ¿Cuáles
son los estudios que hay que pedirle a este paciente?
Con respecto a las prácticas preventivas recomendadas encontré un cuadro en la USPSTF muy bueno que resume las recomendaciones de prácticas preventivas. Les dejo el link http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsabrecs.htm
ResponderEliminarIgualmente resumí lo más importante para mi entender:
-Realizar Scr. de HTA en todo mayor de 18 años. Recomendación Grado A
-Realizar Scr. para DBT II en asintomáticos con una TA > 135/80. Recomendación Grado B
-Realizar Scr. para Dislipidemias en mayores a 35 años en hombres y en mayores de 45 años en mujeres. Recomendación Grado A
-Realizar Scr. sobre tabaquismo, interrogar y promover intervención. Recomendación Grado A
-Realizar Scr. para obesidad y promoción de disminución de peso. Recomendación Grado B
-Brindar AAS para prevenir problemas cardiovasculares: en hombres desde los 45 a los 79 y en mujeres desde los 55 a los 79, siempre y cuando el riesgo de reducir un infarto de miocardio sea mayor que el de padecer hemorragia gastrointestinal. Recomendación Grado A
-Realizar Scr. para alcoholismo y drogadicción. Recomendación Grado B
-Realizar Scr para cáncer de cólon: mediante SOMF anual o VCC cada 10 años en mayores de 55 - 75 años. Recomendación Grado A
Dato:
-Recomendación Grado A: Recomienda fuertemente
-Recomendación Grado B: Recomienda hacer
Muy interesante, me parece muy práctico conocer los controles a realizar en determinados grupos etarios y el grado de recomendación correspondiente. Muy bueno!
ResponderEliminarEstan muy bien las recomendaciones. Tal vez lo de AAS, es la mas controversial. A este paciente, le indicarian AAS?
ResponderEliminarEn este paciente previo a tomar una decisión, se debería evaluar tanto el riesgo que presenta para enfermedad cardiovascular, teniendo en cuenta los siguientes parámetros: edad, diabetes, niveles de colesterol total, HDL, LDL, TAG, presión arterial y el tabaquismo; así como también se debería evaluar el riesgo de presentar hemorragia gastrointestinal, según la edad y el sexo (los hombres tienen el doble de riesgo que las mujeres); y otros factores de riesgo de sangrado tales como el dolor superior del tracto gastrointestinal, úlceras gastrointestinales, y el uso de AINE. La hipertensión no controlada y el uso concomitante de anticoagulantes también aumentan el riesgo de hemorragia grave.
ResponderEliminarYo creo que primero evaluaría dichos parámetros previo a tomar una decisión.
Esta perfecto lo que señalas de evaluar el riesgo.. y si tuvieran que "adivinar" a priori? teniendo en cuenta la edad y que es sano.. creen que va a ser candidato a recibir AAS?
ResponderEliminarYo creo que no!
ResponderEliminarNo me parece que sea necesario para este caso, se trata de un paciente sin antecedentes ni factores de riesgo cardiovasculares. En este caso no las recomendaría.
ResponderEliminarTambién estoy de acuerdo en que probablemente este señor no tenga indicación de AAS.
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