Pude arreglar la compu!!! J
En esta publicación no voy a
hacer referencia a un paciente en particular sino a varios… durante estas
semanas de consultorio noté que muchas de las consultas se deben a dolor lumbar
en población anciana, pacientes que se quejan de dolor inespecífico, que alivia
con el calor y reposo, que no los incapacita pero si molesta, que no los
despierta durante el sueño, que alivia con analgésicos-antiinflamatorios, que
puede o no irradiarse, sin signos al exámen físico salvo el dolor que no es localizado. Debido a esto me surgieron las siguientes preguntas: ¿Cuáles
son los diagnósticos diferenciales que tenemos que pensar en un paciente
anciano con dolor lumbar? ¿Cuáles son las recomendaciones que debemos darles a
estos pacientes tanto para prevención como para alivio del dolor? ¿Cuáles son las banderas rojas en un paciente con dolor lumbar?
Para responder a las preguntas me base en los siguientes artículos:
ResponderEliminar• © 2012 Colegio Estadounidense de Reumatología – Dolor Lumbar
• NIH: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/dolor_lumbar.htm
• http://preventiva.wordpress.com/2009/03/26/dolor-lumbar/
Las causas de dolor lumbar son muchas, traté de resumirlas de la mejor manera:
• Causas Mecánicas (80-90%): Usualmente atribuido al daño de músculos y ligamentos por uso excesivo (65%-70%), Degeneración discal Fracturas vertebrales, Enfermedades Congénitas, Espondilólisis, Inestabilidad. Esguinces por actividad física continua o cuando se realiza una tarea común adoptando una postura incorrecta; Las irregularidades esqueléticas producen esfuerzo de las vértebras y los músculos generando contracturas, tendones, ligamentos y tejidos de apoyo sustentados por la columna vertebral (escoliosis, cifosis, lordosis, extensión de la espalda y flexión de la espalda).
• Causas Neurológicas (5-15%): Herniación discal, Estenosis espinal, Osteofitos en la composición de la raíz del nervio (osteoartrosis), Fisura anular con irritación de la raíz del nervio, infección por Herpes Zoster.
• Condiciones Espinales No Mecánicas (1-2%): Neoplasias, infecciones: Espondilitis-dolor y rigidez de espalda crónicos causados por una grave infección o la inflamación de las articulaciones vertebrales (sacroileitis, osteomielitis, abscesos), artritis inflamatoria, espondiloartropatia incluyendo anquilosante, enfermedad de paget, osteoporosis.
• Dolor visceral referido (1-2%): Dolor gastrointestinal, (pancreatitis, Diverticulitis), enfermedad renal (pielonefritis, nefrolitiasis), aneurisma aortica abdominal
• Cambios graduales relacionados con el envejecimiento: A medida que las personas envejecen, la fuerza ósea y la elasticidad y el tono muscular tienden a disminuir. Los discos comienzan a perder líquido y flexibilidad, lo que disminuye la capacidad de proteger a las vértebras.
• Otros (2-4%): Fibromialgia, síndrome somatomorfo
El diagnóstico se realiza mediante un exámen físico de la espalda y neurológico, interrogatorio: el paciente describe el inicio, lugar e intensidad del dolor; duración de los síntomas y cualquier limitación en el movimiento; y antecedentes de episodios previos o patológicos, esto es de particular importancia para poder descartar la relación del dolor con aquellas enfermedades más delicadas, como neoplasias o infecciones que, no son tan frecuentes pero requieren un estudio más complejo. La revisión por sistemas debe ser igualmente completa, pero dirigida a buscar otras entidades que se estén presentando concomitantemente con el episodio de dolor lumbar, hasta 2% de los casos de dolor lumbar son producidos por enfermedades de origen visceral que producen dolor referido. En aquellas personas que no responden al tratamiento inicial se pueden pedir estudios como RNM y TAC para detectar complicaciones adicionales en los tejidos blandos, hernias de discos, estenosis espinal, tumores o lesiones nerviosas.
RECOMENDACIONES:
ResponderEliminar- Reposo: El reposo debería ser mínimo, los pacientes deberían continuar sus actividades de todos los días. Reposo en cama, 1-2 días como máximo. En la noche o durante el descanso, los pacientes deben recostarse de costado, con una almohada entre las rodillas o descansar sobre la espalda y colocar una almohada bajo las rodillas.
- Ejercicios: Si bien se debe suspender el ejercicio excesivo hasta que disminuya el dolor, hay ejercicios que pueden ayudar a reducirlo, como flexiones hacia y estiramientos hacia atrás. El objetivo es minimizar la reaparición de episodios y, si bien un buen estado físico no siempre evita que éstos se produzcan, contribuirá a su desaparición. Es la forma más eficaz de acelerar la recuperación del dolor lumbar y ayudar a fortalecer los músculos de la espalda y abdominales. Mantener y aumentar la fuerza de los músculos es particularmente importante en las personas con irregularidades esqueléticas. Una rutina de actividades saludables para la espalda puede incluir ejercicios de estiramiento, ejercicios regulares de bajo impacto como nadar, caminar rápido, bicicleta estacionaria y terapia de movimiento para mejorar la coordinación y desarrollar una postura adecuada y equilibrio muscular. Yoga es otra manera de estirar los músculos suavemente, fortalecerlos y mejorar la postura y aliviar el dolor. Cualquier molestia leve sentida al comienzo de estos ejercicios debe desaparecer y los músculos se fortalecen. Pero si el dolor es más que leve y dura más de 15 minutos durante el ejercicio, los pacientes deben dejar de hacer ejercicios y comunicarse con un médico.
- Frío-Calor: Cinco a diez minutos de masajes con hielo en el área afectada durante las 48 horas posteriores a la aparición del dolor pueden ayudar a aliviarlo, y luego calor, que relaja los músculos y aumenta el flujo sanguíneo. Se debe aplicar calor en casos de dolores que duran más de 48 horas.
- Masajes: La masoterapia es útil para el dolor muscular crónico y se sabe que la manipulación de la columna vertebral ha ayudado a pacientes con dolor lumbar localizado en la columna.
- Fármacos: Aspirina, paracetamol y AINE suelen ser apropiados para controlar episodios de dolor lumbar, mientras que los relajantes musculares pueden ayudar a las personas con movilidad reducida por tensión muscular.
- Dejar de fumar ya que se demostró que el tabaquismo predispone al dolor lumbar, Fumar reduce el flujo sanguíneo a la columna lumbar y causa que los discos vertebrales se degeneren.
- En personas con sobrepeso recomendar disminuir de peso. Mantener una nutrición y una dieta adecuadas para reducir y prevenir el exceso de peso, especialmente el peso alrededor de la cintura que pone a prueba a los músculos lumbares. Una dieta con una ingesta diaria suficiente de calcio, fósforo y vitamina D ayuda a promover el crecimiento de nuevo hueso.
- Siempre estirar antes de hacer ejercicio.
- No encorvarse cuando se está de pie o sentado. La espalda soporta el peso más fácilmente cuando se reduce la curvatura.
- Colocar la superficie de trabajo a una altura cómoda para trabajar.
- Sentarse en una silla con buen apoyo lumbar y una posición y altura adecuada para la tarea. Cambiar la posición de sentado con frecuencia y caminar periódicamente o estirar suavemente los músculos para aliviar la tensión. Una almohada o una toalla enrollada colocada detrás del área lumbar puede brindar algo de apoyo lumbar
- Usar zapatos cómodos, de taco bajo.
- Dormir de lado reduce la curva de la columna. Dormir siempre sobre una superficie firme.
- No levantar objetos demasiado pesados. Levantar con las rodillas, controlando los músculos del estómago, y manteniendo la cabeza hacia abajo y en línea con la espalda derecha.
En la mayoría de los casos, las personas que padecen dolor lumbar mejoran en un plazo de entre dos y seis semanas.
Por último les paso las BANDERAS ROJAS DEL DOLOR LUMBAR:
ResponderEliminarEdad de inicio antes de los 20 años o después de los 55 años, Historia reciente de trauma importante, dolor constante, progresivo, no mecánico no se alivia con el reposo, dolor que empeora de noche, dolor torácico, Antecedente de neoplasias malignas (o sospecha fuerte de neoplasias malignas), uso prolongado de corticoesteroides, abuso de drogas ilícitas, inmunosupresión, VIH, malestar general, perdida no explicada de peso, deformidad estructural, fiebre, infección urinaria reciente, herida penetrante cerca de la columna, perdida sensitiva o motora progresiva, historia de osteoporosis, falta de mejoría después de seis semanas de manejo conservador apropiado, anestesia en silla de montar, ciática bilateral, dificultad para orinar , incontinencia fecal.
Quedó un poco largo pero me parecía todo interesante para comentarles! Saludos!!
Hola Georgina, muy buena tu búsqueda y síntesis de la información.
ResponderEliminarSólo quiero remarcar algunas cosas. En la lumbalgia la mayoría de las cuasas son beningas (95%) de las cuales, la mayor parte, son de origen muscular o ligamentario. En pacientes con banderas rojas se debe solicitar una imagen, generalmente con rx alcanzaria como valoración inicial. En pacientes SIn bandera roja no es necesario. Van a ver que se piden RMN de mas!! Recuerden que la RMN sirve para ver hernias de disco, que es un porcentaje muy bajo de la lumbalgia.
Me parece genial toda la información que encontraste, me sirve bastante para refrescar los conocimientos.
ResponderEliminarAl igual que Tamara coincido que con una Rx alcanza para una primera valoración. Hay que tener en cuenta, que la mayoría de las veces existe una pobre asociación entre la clínica del paciente y los hallazgos radiológicos. Por esto paso a recordar algunos tips que nos pueden servir a la hora de mirar la radiografía:
-Rx columna lumbar frente: mirar los pedículos que son los primeros lugares que afectan en los tumores metastásicos.
-Rx columna lumbar perfil: útil para ver fracturas, alineación de vértebras y evaluar la estructura de los cuerpos vertebrales.
-Rx en flexión y extensión: útil en aquellos pacientes que sospeche espondilolistesis.
-En pacientes añosos con lumbalgia siempre es importante pedir una Rx panorámica de pelvis oara descartar osteoartritis de cadera.
Hay que tener en cuenta que en la mayoría de los casos no hay una causa anatómica o patológica que explique el dolor. Por lo que el tratamiento consiste en aliviar los síntomas lo más rápido eficientemente posible con la mínima toxicidad.
No creo poder explayarme más sobre el tema, ya que lo encontré esta todo muy bien resumido por Georgi.